介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払用）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払用）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払用）は下記の添付ファイルからダウンロードできます。

こちらは事前承認決定し、工事終了後に提出してもらう申請書です。

事前承認申請が済んでいない場合は、必ず着工前に事前承認申請書を広野町健康福祉課まで提出してください。