様式第１号（第４条関係）

広野町令和４年産水稲種子購入支援事業補助金交付申請書

年　　　月　　　日

広野町長　様

住　　所

氏　　名

電話番号

広野町令和４年産水稲種子購入支援事業補助金交付要綱第４条の規定に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

補助金額算定表
令和４年産水稲種子購入量計	令和４年産水稲種子購入金額計（税抜）	交付申請額
（令和４年産水稲種子購入金額計の１/10）	
㎏	円	円